Antipsykotisk behandling

Behandling af demente med ældre, såkaldte 1. generations eller 'typiske' antipsykotiske lægemidler (haloperidol, m.v.) medfører betydelige bivirkninger i form af stive bevægelser og rysten (ekstrapyramidale symptomer), sløvhed, svimmelhed samt faldtendens. Bivirkningerne kan fremkomme allerede ved lav dosis.

Afprøvning af 2. generations eller atypiske antipsykotiske lægemidler som olanzapin, risperidon quetiapin og aripiprazol har ifølge et Cochrane-review vist en vis effekt på aggression og psykotiske symptomer ved Alzheimers sygdom(1). Imidlertid er der også påvist øget risiko for apopleksi ved behandling med olanzapin og risperidon - og for olanzapins vedkommende øget dødsrisiko.

Også de atypiske antipsykotika kan medføre bivirkninger i form af svækket kognitiv funktion, gangbesvær, væskeansamling (ødem) og ekstrapyramidale symptomer, om end det sjældent ses ved lav dosis. Samlet set er det tvivlsomt, om den gavnlige virkning af antipsykotiske lægemidler opvejer bivirkningerne(2).

Antipsykotisk behandling af demente bør forbeholdes særlige situationer:

• undgåelse af selvskadende adfærd eller skader på andre
• undgåelse af indlæggelse på psykiatrisk afdeling

Traditionelle antidemensmidler - acetylkolinesterasehæmmere og NMDA-receptorantagonister - kan i sig selv have en vis antipsykotisk effekt og er forbundet med relativt få og milde bivirkninger. Især ved Lewy body demens kan acetylkolinesterasehæmmere have god effekt på visuelle hallucinationer. Antidemensmidler kan evt. anvendes i kombination med et atypisk antipsykotisk lægemiddel.

Den svenske Socialstyrelse, der for nylig har gennemgået dokumentationen, anbefaler med middel prioritet at memantin anvendes ved behandling af adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer ved Alzheimers sygdom - såfremt miljøterapi m.v. ikke virker (6). Alternativt kan antipsykotiske lægemidler (risperidon, haloperidol) anvendes (lav prioritet).

Ved vrangforestillinger og hallucinationer ved Lewy body demens og demens ved Parkinsons sygdom anbefaler den svenske Socialstyrelse behandling med et atypisk antipsykotisk lægemiddel (quetiapin) (lav prioritet). Man bør i givet fald være opmærksom på risikoen for svære bivirkninger.

Generelt anbefaler den svenske Socialstyrelse, at behandling med antipsykotiske lægemidler kun foregår i kortere perioder, at effekten vurderes efter to uger og at der regelmæssigt tages stilling til seponering eller reduktion af dosis.