Manglende evidens for memantin

Memantin (Ebixa) er godkendt til behandling af Alzheimers sygdom i moderat til svær grad, men det er omdiskuteret om lægemidlet eventuelt kunne have en effekt mod Alzheimers sygdom i let grad.

En systematisk gennemgang af de foreliggende undersøgelser af virkningen af memantin viser, at der ikke er evidens for dette lægemiddel skulle have nogen effekt ved let Alzheimer. Derimod er der sparsom evidens for, at memantin kan have en lille, gavnlig effekt ved moderat eller middelsvær Alzheimer.

Konklusionerne er baseret på en såkaldt metaanalyse af resultaterne af de foreliggende randomiserede (lodtrækningsbaserede) kontrollerede afprøvninger af memantin ved Alzheimers sygdom i let og moderat grad. En amerikansk-engelsk reviewgruppe opstøvede i alt 16 afprøvninger af mindst 3 måneders varighed. Heraf blev tre afprøvninger af hver 6 måneders varighed med tilsammen 431 patienter med Alzheimers sygdom i let grad (MMSE 20-23) og 697 patienter med Alzheimer i moderat grad (MMSE 10-19) udvalgt og inkluderet i analysen.

For patienter med Alzheimers sygdom i let grad sås ingen forskel mellem behandling med memantin og placebobehandling. Manglen på effekt sås både i de enkelte undersøgelser og når data fra de tre undersøgelser blev kombineret.

For patienter med Alzheimer i moderat grad sås i de enkelte undersøgelser heller ikke nogen forskel mellem behandling med memantin og placebobehandling. Men når resultater fra de tre undersøgelser blev kombineret, dukkede der en lille, gavnlig effekt op af memantin. Den gavnlige effekt kunne spores på to af de fire outcome-mål, der blev anvendt. Det drejede sig om en kognitiv vurderingsskala (Alzheimer's Disease Assessment Scale - kognitiv subskala (ADAS-cog)) samt om en global klinisk vurderingsskala (Clinician's Interview-Based Impression of Change plus cargiver's input (CIBIC+)). På de øvrige to outcome-mål (ADCS-ADL scale og Neuropsychiatric Inventory (NPI)) sås imidlertid ingen forskel mellem memantin og placebo.

Reviewgruppen vurderer, at der mangler fremadrettede afprøvninger for yderligere afklaring af, om memantin - enten alene eller kombineret med en acetylkolinesterasehæmmer - kunne have en gavnlig effekt mod let eller moderat Alzheimers sygdom.